Cообщить о наступлении страхового случая

Отправляя данную форму даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, указанных в заявке, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных». Указанные данные предоставляются в целях заключения и исполнения договора страхования (агентского договора).

 

Вид договора: *
Дата наступления страхового случая: *
Страховая компания:
Номер полиса:
ФИО: *
Телефон для связи: *
Контактный e-mail:
Подтверждаю свое согласие на обработку данных: *